大家好，我是劉明章，是杭州美萊美容皮膚科副主任，我的人生格言是：“博學(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之”。十余年匠心，只為溫暖每一位患者，精益求精，力求不斷超越自我。

　　今天，我們一起來(lái)聊聊關(guān)于激光祛疤的相關(guān)知識(shí)。

　　激光祛疤的原理

　　這里的激光泛指各種光電，有激光、光子、射頻等。激光祛疤，通過(guò)早期局灶性選擇性熱作用，可以刺激皮膚原位再生修復(fù)，以達(dá)到修復(fù)疤痕目的。

　　01選擇性熱作用

　　激光治療疤痕的基本原理就是選擇性熱作用，皮膚組織內(nèi)的主要色基血紅蛋白、黑色素、水分子。針對(duì)血紅蛋白的有脈沖燃料激光、光子、532nm-1064nmNd-YAG激光，可以封閉早期增生的毛細(xì)血管，抑制疤痕增生。針對(duì)黑色素的激光主要是調(diào)Q激光，如Nd-YAG激光、紅寶石激光和綠寶石激光，對(duì)于色沉或粉塵沉積有良好治療效果。針對(duì)水分子的比較多如CO2激光、鉺激光、紅外激光等，以及超聲、射頻、等離子等，這類光電主要是產(chǎn)生合適的熱損傷，激發(fā)組織的再生修復(fù)。

　　02局灶性熱作用

　　主要以水分子為色基的激光，光斑大，熱損傷范圍就比較大，恢復(fù)慢、炎癥反應(yīng)、重不良反應(yīng)明顯。局灶性光熱作用的原理就是將一個(gè)較大的激光光斑分割成數(shù)十個(gè)直徑數(shù)百微米、甚至更細(xì)小的光束，經(jīng)表皮透進(jìn)入仿真，在皮膚上形成小的孔徑，這樣就會(huì)產(chǎn)生柱狀的凝固帶和熱損傷帶，啟動(dòng)皮膚的修復(fù)程序，較終引起表皮和仿真重塑和重建，達(dá)到治療目的。依據(jù)這個(gè)原理設(shè)計(jì)的激光稱為點(diǎn)陣激光，皮膚表面有孔徑的稱為剝脫型點(diǎn)陣激光，如CO2點(diǎn)陣激光；皮膚表面沒(méi)有真正孔徑，僅僅引起一個(gè)柱狀的熱變性區(qū)域，屬于非剝脫型點(diǎn)陣激光，如1540nm和1565nm紅外光纖點(diǎn)陣激光。依據(jù)此原理，設(shè)計(jì)了點(diǎn)陣射頻，減少熱損傷，等離子也是點(diǎn)陣分布的熱損傷柱。聚焦超聲在做妊娠紋、深層疤痕或面部提升時(shí)，也要合理應(yīng)用局灶性熱作用的原理，合理布局深層熱損傷灶，避免過(guò)度損傷。由于設(shè)備自帶點(diǎn)陣模式，熱損傷深度和范圍不足，所以有醫(yī)師對(duì)局灶性熱作用做了擴(kuò)展，用CO2激光的超脈沖模式定點(diǎn)氣化，呈矩陣排列，稱“人工點(diǎn)陣”。筆者的一個(gè)同事針對(duì)點(diǎn)陣激光治療毛孔粗大時(shí)，光束可能沒(méi)有對(duì)準(zhǔn)毛孔，提出用CO2激光的超脈沖模式對(duì)準(zhǔn)毛孔定向氣化，同事和筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種方法做毛孔，效果比較好，客人比較滿意，擅自定義為“毛孔點(diǎn)陣”。

　　03原位再生修復(fù)

　　激光治療疤痕不單單是熱損傷后再修復(fù)，而是可以原位再生修復(fù)。皮膚原位再生修復(fù)的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)有兩方面：一是皮膚附屬器如大汗腺、小汗腺、皮脂腺及毛囊等；二是表皮的細(xì)胞，在表皮的基底層大約有10%的表皮細(xì)胞，另外毛囊的隆突部也富含表皮細(xì)胞。激光刺激組織后，會(huì)釋放出各種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子刺激細(xì)胞的不對(duì)稱分化，有利于表皮的生長(zhǎng)。術(shù)后給予外源性生長(zhǎng)因子、CGF、PRP、脂肪細(xì)胞、外周血細(xì)胞等也是為了更好的皮膚原位再生修復(fù)。另外細(xì)胞的活性需要很好的濕性環(huán)境，所以術(shù)后涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏有助于原位再生修復(fù)。

　　早期干預(yù)的理論基礎(chǔ)

　　創(chuàng)傷愈合分為三個(gè)階段：急性炎癥期、細(xì)胞增生期、瘢痕形成期。創(chuàng)傷發(fā)生后，就進(jìn)入炎癥階段，伴血栓形成及補(bǔ)體反應(yīng)。傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游離，故局部紅腫。白細(xì)胞早期以中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細(xì)胞為主，巨噬細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子。細(xì)胞增生期：傷口收縮 2~3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)證明，傷口甚至可縮小80%。瘢痕形成期：肉芽組織增生和瘢痕形成 大約從第3天開(kāi)始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.1~0.6mm的速度增長(zhǎng)，其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。第5~6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來(lái)。隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。對(duì)于疤痕修復(fù)，早期給予激光干預(yù)，封閉毛細(xì)血管，減少炎癥反應(yīng)，避免疤痕組織過(guò)度形成，如增生或變寬。

　　總之，激光祛疤的原理就是早期局灶性選擇性熱作用促進(jìn)皮膚原位再生修復(fù)。

　　熱損傷柱

　　看完劉主任對(duì)于激光祛疤知識(shí)的介紹，你對(duì)激光祛疤的認(rèn)識(shí)是不是更深了？

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